【南方都市报】“堵”瘤保肾 巨大肾脏动脉瘤患者羊城求医成功保肾

          因为右侧下腹部疼痛，42岁的刘先生在医院检查除了右肾区域出现一个鸡蛋般大小的动脉瘤，已经压迫肾盏、肾盂，血管瘤同时形成了动静脉瘘，还催生了患者的血压畸高，瘤体随时都有破裂大出血的风险。

          经过中山大学附属第一医院放射介入科、肾移植团队的强强联手，运用最新型的血管瘤封堵装置，用半个小时就经过血管内封堵住了瘤体的供血，一举解除了破裂出血的警报、成功保住肾脏，还一并解决了血管瘤带来的高血压问题。“超过我的预期太多了”，14日上午刘先生不无兴奋的向南都记者表示道。

          半年时间长出了巨大动脉瘤，做好了运用移植手段治疗的准备

          刘先生来自我国的大西南一兄弟城市，平素比较注重身体健康状况的他，今年五月份还进行了一次系统的体检。“当时的双肾b超并没有发现有任何异样，这之后也没有感觉肾脏区域受到过创伤”。

          可到了今年8月份开始，他开始出现晨起时右侧下腹部疼痛，平常间歇性隐痛的问题，因为工作忙碌的缘故，刘先生移植隐忍到了11月份方才前往当地医院进行治疗。

          这一治疗，发现的问题还真不小，b超、增强ct等影像设备都提示他的右侧肾动脉长出了一个6.0cm*5.5cm*5.0cm的巨大血管瘤，血管膨胀到了一个小鸡蛋般大小，并开始压迫右肾盏、肾盂，伴有轻度积水，更出现了动静脉瘘。正是这个动静脉瘘导致的渗血，使得肌体收到了肾脏供血不足的错误信号，自发提升血压来进行弥补。于是年纪轻轻的刘先生，血压超过160以上，进一步催生了血管瘤破裂的风险。

          刘先生辗转询问了西南多家医院，均被告知保住肾脏的可能性不大，摘瘤同时往往需要同步摘除该侧的肾脏。

          “他接受过一个分肾功能检查，右侧有血管瘤的肾功能甚至要笔左肾更好一些。加之如此年轻，进行保肾的意义是非常巨大的”，中山一院肾移植科李军教授表示道。

          而刘先生之所以找到广州的肾移植专家，是因为他和家人从网上查询到了在中山一，曾进行过多例病变肾脏摘除出体外修复后，又成功植回患者体内的曲折保肾手术。

          “确实，我们肾移植团队是可以进行类似的手术操作，并且可以作为最后的保障手段为他保肾，但其他更简单、低创伤的方法也应该尝试。”李军教授在收治刘先生后，第一时间和一院放射介入科向贤宏副教授进行了沟通，并且在放射介入科里找到了更经济、有效、微创的治疗方案。

          用封堵器堵住血管瘤供血，个小时就完成了血管瘤根治手术

          对于如此庞大的血管瘤，而且是核心的肾动脉区域，在没有最新封堵技术、器械的年代，即便是介入手段，方法也比较的单一。那就是不断往血管瘤内部填充带有绒毛的弹簧圈，并形成血液凝固后的血凝块后，才能实现动脉血管给血管瘤的供血。

          “需要放置的填充封堵材料巨大不说，费用高昂不说，手术的难度也增大不少。”放射介入科黄勇慧教授表示，而且肿瘤体巨大，已经侵犯了为右肾供血的血管，类似的封堵，可能导致这部分供血血管一并被堵住，患者的肾功能会因此受损。而运用最新的封堵器，则能有效堵塞给血管瘤的供血，保护其他血管。“动脉瘤失去了血液供应，也就不会再涨大、破裂出血。”

          多次会诊后，手术团队决定采用了通过介入新技术进行治疗保肾的手术方案，并由向贤宏主刀进行手术，黄勇慧教授在现场指导，卢顺医生辅助。

          在患者的股动脉切一个小切口让导管、导丝进入血管内部，在导管进入到肾动脉位置后，在影像设备辅助下准确地投放封堵器对血管瘤进行封堵，然后抽出导丝，整个手术一气呵成，半个小时就宣告结束。整个过程，刘先生仅仅接受了局部麻醉。

          经过两天的术后康复，他已经能够下地活动，各项指标都恢复正常，血压也不用通过药物得以控制。

          “几位教授告诉我手术非常成功，右肾功能也得到了最大程度的保留，治疗效果大大超过了我的预期”。

(采写：南都记者 王道斌；通讯员：彭福祥，潘曼琪)

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报道时间：2020-12-14